Utility of quetiapine in tardive dyskinesia.
INTRODUCTION: Neuroleptic induced tardive dyskinesia is a late appearing extrapyramidal disorder of involuntary, choreoatetoid movements. It may appear during chronic treatment with classical neuroleptics or a short time after its prolonged administration is interrupted. At present, there is no agre...
| Publicado en: | Actas Espanolas de Psiquiatria Vol. 31; no. 6; pp. 347 - 353 |
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| Formato: | Artículo |
| Publicado: |
Maria Lopez-Ibor
nov2003
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| Sumario: | INTRODUCTION: Neuroleptic induced tardive dyskinesia is a late appearing extrapyramidal disorder of involuntary, choreoatetoid movements. It may appear during chronic treatment with classical neuroleptics or a short time after its prolonged administration is interrupted. At present, there is no agreement on what would be the best way to treat dyskinesias. Clozapine is an alternative treatment to take into account, although the risk of agranulocytosis may be excessive to use it when there is a mild or moderate form of dyskinesia. Cases of improvement of dyskinesias both with olanzapine as well as with risperidone, although in a lower number, have been reported. Due to its receptor profile, quetiapine is the atypical antipsychotic that is most similar to clozapine, which leads us to consider it for the treatment of dyskinesias. METHODS: The first patient is a 66 year old woman with schizoaffective disorder of 16 years of evolution who has received many classical neuroleptics and who presents a picture or orolingual dyskinesias with a score of 28 on the AIMS scale. Treatment was substituted with Quetiapine until reaching a dose of 400 mg/day over 4 months, obtaining a decrease in the AIMS score up to 9. The second patient is a 60 year old woman diagnosed of bipolar disorder under treatment since 26 years of age with delusional jealousy ideation. Different atypical antipsychotics were used, all of them causing dyskinetic symptoms in the orolingual region, that disappeared with low doses of quetiapine, with good stabilization of her psychopathology. The third patient is a 33 old male diagnosed of paranoid schizophrenia when he was 18 years old. He was under maintenance treatment with haloperidol, biperiden and lorazepam, until 27 years of age, when the treatment was changed to risperidone, after presenting an orofacial tardive dyskinesia with masticatory type movements and lingual protrusion, with a 19 score on the AIMS scale. The change to quetiapine 600 mg/day reduced the score on the AIMS scale to 3. DISCUSSION: Our experience, based on 3 cases, shows an early and lasting improvement of the tardive dyskinesia with quetiapine. This experience is reinforced by other investigators with similar cases. In all, we have 12 cases that support the efficacy of quetiapine in the treatment of tardive dyskinesias. Introducción. La discinesia tardía inducida por neurolépticos es un trastorno extrapiramidal de aparición tardía de movimientos involuntarios, coreoatetoides. Puede aparecer durante el tratamiento crónico con neurolépticos clásicos o poco tiempo después de interrumpir la administración prolongada del mismo. No existe en el momento actual acuerdo sobre cuál sería la forma más adecuada de tratamiento de las discinesias. La clozapina constituye un tratamiento alternativo a tener en cuenta, aunque el riesgo de agranulocitosis pueda ser excesivo para usarlo ante una forma leve o moderada de discinesia. Se han comunicado casos de mejoría de las discinesias tanto con olanzapina como, aunque en menor número, con risperidona. Por su perfil receptorial, la quetiapina es el antipsicótico atípico más parecido a la clozapina, lo que nos lleva a tenerla en cuenta en el manejo de las discinesias. Métodos. La primera paciente es una mujer de 66 años con trastorno esquizo afectivo de 16 años de evolución que ha recibido numerosos neurolépticos clásicos y que presenta un cuadro de discinesias orolinguales con una puntuación en la escala AIMS de 28. Se sustituye el tratamiento por quetiapina hasta alcanzar una dosis de 400 mg/día a lo largo de 4 meses, consiguiendo una disminución de la puntuación AIMS hasta 9. La segunda paciente es una mujer de 60 años diagnosticada de trastorno bipolar en tratamiento desde los 26 años con ideación delirante celotípica. Se emplean diferentes antipsicóticos atípicos, provocando todos ellos síntomas discinéticos en la región orolingual, que con tratamiento de quetiapina a dosis bajas desaparecen, con buena estabilización de su psicopatología. El tercer paciente es un varón de 33 años diagnosticado de esquizofrenia paranoide a los 18 años en tratamiento de mantenimiento con haloperidol, biperideno y lorazepam hasta los 27 años de edad, momento en que se le cambió el tratamiento a risperidona tras presentar una discinesia tardía de tipo oro facial con movimientos de tipo masticatorio y protrusión lingual, con una puntuación en la escala AIMS de 19. El cambio a quetiapina 600 mg/día redujo la puntuación en la escala AIMS a 3. Discusión. Nuestra experiencia a propósito de tres casos muestra una mejoría temprana y duradera de la disquinesia tardía con la quetiapina. Esta experiencia se ve reforzada por la de otros investigadores con casos similares. En total contamos con 12 casos que avalan la eficacia de la quetiapina en el tratamiento de las discinesias tardías. |
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