Barriers of Visceral Leishmaniasis reporting and surveillance in Nepal: comparison of governmental VL-program districts with non-program districts.
Objectives: At the time when Nepal is on the verge of reaching the maintenance phase of the Visceral Leishmaniasis (VL) elimination program, the country is facing new challenges. The disease has expanded to 61 of the country's 75 districts including previously non-endemic areas where there is no con...
| Publicado en: | Tropical Medicine & International Health Vol. 24; no. 2; pp. 192 - 205 |
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| Autores principales: | , , , , , , , , |
| Formato: | research Journal Article |
| Publicado: |
Wiley-Blackwell
Feb2019
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| Acceso en línea: | Ver este registro en EBSCOhost |
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The disease has expanded to 61 of the country's 75 districts including previously non-endemic areas where there is no control or patient management program in place. This study aimed to assess which elements of the surveillance and reporting systems need strengthening to identify cases at an early stage, prevent further transmission and ensure sustained VL elimination.Methods: In a cross-sectional mixed-method study, we collected data from two study populations in VL program and non-program districts. From February to May 2016, structured interviews were conducted with 40 VL patients, and 14 in-depth and semi-structured interviews were conducted with health managers.Results: The median total delay from onset of symptoms to successful reporting to the Ministry of Health was 68.5 days in the VL-program and 83 days in non-program districts. The difference in patient's delay from the onset of symptoms to seeking health care was 3 days in VL-program and 20 days in non-program districts. The diagnostic delay (38.5 days and 36 days, respectively), treatment delay (1 vs. 1 days) and reporting delay (45 vs. 36 days) were similar in program and non-program districts. The diagnostic delay increased three-fold from 2012, while treatment and reporting delay remained unchanged. The main barriers to surveillance were: (i) lack of access and awareness in non-program districts; (ii) growing private sector not included in and not participating to referral, treatment and reporting; (iii) lack of cooperation and coordination among stakeholders for training and deployment of interventions; (iv) insufficient validation, outreach and process optimisation of the reporting system.Conclusions: Corrective measures are needed to maintain the achievements of the VL elimination campaign and prevent resurgence of the disease in Nepal. A clear patient referral structure, reinforcement of report notification and validation and direct relay of data by local hospitals and the private sector to the district health offices are needed to ensure prompt treatment and timely and reliable information to facilitate a responsive system of interventions. Objectifs: Au moment où le Népal est sur le point d'atteindre la phase de maintenance du programme d'élimination de la leishmaniose viscérale (LV), le pays fait face à de nouveaux défis. La maladie s'est étendue à 61 des 75 districts du pays, y compris dans des zones auparavant non endémiques où un programme de contrôle ou de prise en charge des patients n'était pas en place. Cette étude visait à déterminer quels éléments des systèmes de surveillance et de notification devraient être renforcés afin de pouvoir identifier les cas à un stade précoce, éviter toute transmission supplémentaire et assurer l'élimination durable de la LV. Méthodes: Dans une étude transversale à méthodes mixtes, nous avons recueilli des données auprès de deux populations d'étude dans des districts avec un programme de LV et des districts hors programme. De février à mai 2016, des entretiens structurés ont été menés avec 40 patients atteints de LV et 14 entretiens approfondis et semi‐structurés ont été menés avec des gestionnaires de la santé. Résultats: Le délai total médian entre l'apparition des symptômes et la notification effective au ministère de la Santé était de 68,5 jours dans le programme de LV et de 83 jours dans les districts hors programme. La différence de délai entre l'apparition des symptômes et la recherche de soins de santé par le patient était de 3 jours dans le programme de LV et de 20 jours dans les districts hors programme. Le délai de diagnostic (38,5 jours et 36 jours, respectivement), de traitement (1 jour versus 1 jour) et de notification (45 jours contre 36) étaient similaires dans les districts du programme et dans ceux hors programme. Le délai de diagnostic a été multiplié par trois à partir de 2012, tandis que le délai de traitement et de notification est resté inchangé. Les principaux obstacles à la surveillance étaient: (1) le manque d'accès et de sensibilisation dans les districts hors programme, (2) la croissance du secteur privé non inclus et ne participant pas à l'orientation des patients, au traitement et à la notification, (3) le manque de coopération et de coordination entre les parties prenantes pour la formation et le déploiement des interventions, 4) l'insuffisance de la validation, de la sensibilisation et de l'optimisation des processus du système de notification. Conclusions: Des mesures correctives sont nécessaires pour maintenir les résultats de la campagne d'élimination de la LV et prévenir la résurgence de la maladie au Népal. Une structure claire d'orientation des patients, le renforcement de la notification et de la validation des reports et le transfert direct des données par les hôpitaux locaux et le secteur privé aux bureaux de santé de district sont nécessaires pour garantir un traitement rapide et des informations fiables et opportunes afin de faciliter un système d'interventions réactif. pubtype: Academic Journal doctype: research Journal Article ougenre: Article language: English refInfo: holdings: @attributes: islocal: N |
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