SEGUIMIENTO DE PACIENTES CON CÁNCER DIFERENCIADO DE TIROIDES (CDT) EN ROSARIO: ESTUDIO RETROSPECTIVO.

Introduction: Current protocols for the treatment and follow-up of patients with DTC are based on the experience of many large, qualified centers. However, several aspects are still controversial. Objective: To analyze the follow-up of DTC in our midst, in order to improve and unify the procedure. M...

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Detalles Bibliográficos
Publicado en:	Revista Médica de Rosario Vol. 85; no. 2; pp. 58 - 66
Formato:	Artículo
Publicado:	Circulo Medico de Rosario may-ago2019
Acceso en línea:	Ver este registro en EBSCOhost

Descripción
Sumario:	Introduction: Current protocols for the treatment and follow-up of patients with DTC are based on the experience of many large, qualified centers. However, several aspects are still controversial. Objective: To analyze the follow-up of DTC in our midst, in order to improve and unify the procedure. Method: A descriptive-retrospective study was carried out in a large Argentine city (pop 1,000,000) by sending a questionnaire to all active members of the local Endocrine Society (N=63).The questionnaire consisted of closed questions regarding the follow-up of patients with non-medullary DTC, who had received postoperative ablative doses of 131I (AD) and were on suppressive oral L-T treatment. The follow-up included whole body scan (WBS), serum anti-thyroglobulin antibodies (TgAb) and Tg determination during endogenous or exogenous TSH stimulation. Staging was done according to De Groot. "Control visits" were those which had been scheduled for the purpose of performing clinical, biochemical, or imaging evaluation. Results: Participation rate of specialists was 57%. Information on 213 patients (85% women), treated between 1978 and 2005, was collected. Age range at the moment of initial surgery was 15-80 years. Initial surgical treatment had been total thyroidectomy (Tx) in 80%, or hemiTx (20%). Of patients with hemiTx, 92% were re-operated for completion; the remaining (8%) were 2 women with follicular DTC. Lymph node dissection was made in 31.5% of patients (in 79% during the initial intervention, and in 21% during completion surgery). One out of two patients underwent their 1 control between 6 and 12 months after the AD; and three out of four, before 18 months. Average time between surgery and AD was 1.8 month. Most patients (68.3%) were in Stage I, 24.2% were in Stage II, 4.7% were in Stage III, and the remaining were in Stage IV (2.8%). WBS post AD was done in 87% of patients, with positive results in 48%. WBS became negative after the 1 control in 54% of cases. rhTSH was indicated in only 10 patients: 2 patients received it in the 1 control, 2 patients in the 2 control, 1 in the 3rd control and 2 in the 4th. Only 2 patients received the rhTSH twice, in the 3rd and 4th control. Before follow-up WBS, most patients stopped L-T for 4 weeks; a few patients stopped the hormone during 6 weeks. Most patients stopping L-T in preparation for WBS received 2-3 weeks of oral L-T (40-60 g/day) which was in turn stopped for 2 weeks before administration of radioactive iodine. Among 77 patients with 2 consecutive negative scans, 49 underwent another WBS which was negative in 47; 9 patients were studied with a 6th WBS, and 3 with a 7th WBS -- all of them negative. Conclusions: Participating endocrinologists follow patients with DTC according to current international guidelines. Although the majority of patients receive a WBS one week after the AD, some patients don't. A recommendation should be made in favor of this imaging study as a routine in all patients. Sensitive TgAb are not requested in some public services due to cost. Future recommendations should stress the need for increased use of US, and for less indication of WBS in patients with 2-3 consecutive negative scans and low Tg levels under TSH stimulation. Key words: thyroid cancer; follow-up Los protocolos usuales para el tratamiento y seguimiento de pacientes con CDT se basan en la experiencia de muchos grandes centros especializados (diversos centros especializados). Sin embargo, varios aspectos son discutidos. La SEMNRO decidió analizar la modalidad de seguimiento en nuestro medio, con el objeto de mejorar y unificar el procedimiento. Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo enviando un cuestionario a todos los miembros activos de la Sociedad (n=63). Consistió en preguntas cerradas con respecto al seguimiento de pacientes con CDT no medular que hubieran recibido dosis ablativas de yodo radiactivo (DA) en el postoperatorio y que estuvieran tomando L-T4 oral a dosis supresivas. El seguimiento incluía rastreos corporales totales centellográficos (RCT), anticuerpos anti-tiroglobulina (AcATg) y determinación de tiroglobulina sérica durante la estimulación con TSH endógena o exógena. La estadificación se hizo según De Groot. Los "controles" eran las visitas planeadas para realizar evaluación clínica, bioquímica, o por imágenes. La tasa de participación de los especialistas fue del 57%. Se recogió información sobre 213 pacientes (85% mujeres) tratados entre 1978 y 2005. El rango de edades al momento de la cirugía inicial fue de 15-80 años. El tratamiento quirúrgico inicial había sido la tiroidectomía total (Tx) en 80%, y hemiTx en 20%. De los pacientes con hemiTx, 92% fueron reoperados para completación; el resto (8%) fueron 2 mujeres con CDT folicular. La disección de ganglios linfáticos se realizó en 31.5% de los pacientes (en 79% durante la intervención inicial, y en 21% durante la cirugía de completación). Uno de cada dos pacientes tuvo su 1 control entre 6 y 12 meses después de la DA; y tres de cada cuatro antes de los 18 meses. El tiempo prome- dio entre la cirugía y la DA fue de 1.8 mes. La mayoría de los pacientes (68.3%) estaban en Estadio I, 24.2% en Estadio II, 4.7% en Estadio III, y el resto en Estadio IV (2.8%). Se hizo RCT postDA en 87% de los pacientes, con resultados positivos en 48%. El RCT se negativizó después del 1 control en 54% de los casos. La rhTSH se indicó en sólo 10 pacientes: dos pacientes la recibieron en el 1 control, dos pacientes en el 2º control, uno en el 3 control y dos en el 4º. Sólo dos pacientes recibieron rhTSH dos veces, en el 3º y 4º control. Antes de hacer el RCT de seguimiento, la mayoría de los pacientes interrumpieron la L-T4 por 4 semanas; unos pocos lo hicieron por 6 semanas. La mayor parte de los pacientes que suspendieron la L-T4 en preparación para el RCT recibieron 2-3 semanas de L-T3 oral (40-60 g/día), la que a su vez fue interrumpida por 2 semanas antes de la administración de yodo radiactivo. De 77 pacientes con 2 centellogramas consecutivos negativos, 49 hicieron otro RCT que fue negativo en 47; nueve pacientes fueron estudiados con un 6º RCT, y tres con un 7º, todos los cuales resultaron negativos. Conclusiones: Los endocrinólogos participantes siguen los pacientes con CDT de acuerdo a las guías internacionales actuales. Aunque la mayoría de los pacientes hacen un RCT una semana después de la DA, algunos no. Debería hacerse una recomendación en favor de que este estudio por imágenes sea rutinario en todos los casos. Los AcATg sensibles no se solicitan en algunos servicios públicos debido a su costo. Las recomendaciones futuras deberían subrayar la necesidad de mayor uso de la ecografía cervical, y cesar en la indicación de RCT en pacientes con dos centellogramas negativos consecutivos y bajos niveles de Tg con TSH estimulada.