Un protocole d’optimisation périopératoire multisystémique pour les patients âgés subissant une fracture de la hanche: une étude randomisée contrôlée.
Purpose: Hip fractures in elderly patients are associated with increased postoperative morbidity and mortality. We evaluated whether a perioperative multi-system optimization protocol can reduce postoperative complications in these patients.Methods: Immediately after diagnosis of hip fracture, patie...
| Publicado en: | Canadian Journal of Anaesthesia / Journal Canadien d'Anesthésie Vol. 66; no. 12; pp. 1472 - 1483 |
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| Autores principales: | , , , , , , |
| Formato: | research randomized controlled trial Journal Article |
| Publicado: |
Springer Nature
Dec2019
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| Acceso en línea: | Ver este registro en EBSCOhost |
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We evaluated whether a perioperative multi-system optimization protocol can reduce postoperative complications in these patients.Methods: Immediately after diagnosis of hip fracture, patients ≥ 60 yr were randomized to an intervention or control group. Patients in the intervention group were admitted to our postanesthesia care unit where they were treated with goal-directed hemodynamic management, optimized pain therapy, oxygen therapy, and optimized nutrition. Patients in the control group were managed according to our usual standard of care on a regular ward. Postoperative complications during hospital stay included pre-determined cardiovascular, respiratory, neurologic, renal, or surgical events.Results: The incidence of at least one postoperative complication (primary outcome) was seen in 32 of 65 (49%) controls compared with 24 of 62 (39%) in the intervention group (relative risk [RR], 0.79; 95% confidence interval [CI], 0.53 to 1.17; P = 0.23). The secondary unadjusted outcomes showed that patients in the intervention group received more Ringer's acetate compared with controls (median difference, 1.3 L; 95% CI, 0.6 to 2.1 L; P < 0.001), had more frequently a mean arterial pressure > 70 mmHg (57% control vs 75% intervention; median percentage difference, 16%; 95% CI, 7 to 25%; P = 0.001), better pain control (numeric rating scale < 4 at all postoperative measurements; 25% control vs 81% intervention; RR, 0.26; 95% CI, 0.15 to 0.43; P < 0.001), and possibly a lower incidence of acute renal failure (RR, 0.37; 95% CI, 0.14 to 0.98; P = 0.04).Conclusions: The implementation of a perioperative multi-system optimization protocol algorithm did not significantly reduce the risk of postoperative complications. Nevertheless, we likely over-estimated the potential treatment effect in our study design and thus were under-powered to show an effect.Trial Registration: Clinicaltrials.gov (NCT01673776). Registered 23 August, 2012. Résumé: Objectif: Chez les patients âgés, les fractures de la hanche sont associées à une augmentation de la morbidité et de la mortalité postopératoires. Nous avons tenté de déterminer si un protocole d'optimisation périopératoire multisystémique pourrait réduire les complications postopératoires chez ces patients. Méthode: Immédiatement après avoir reçu un diagnostic de fracture de la hanche, les patients ≥ 60 ans ont été randomisés à une intervention ou au groupe témoin. Les patients du groupe intervention ont été admis à notre salle de réveil, où ils ont bénéficié d'une prise en charge avec un traitement à visée hémodynamique, d'un traitement contre la douleur optimisé, d'oxygénothérapie, et d'une nutrition optimisée. Les patients du groupe témoin ont été pris en charge selon notre norme de soins habituelle dans un département de soins courants. Les complications postopératoires pendant le séjour à l'hôpital comprenaient des événements cardiovasculaires, respiratoires, neurologiques, rénaux et chirurgicaux déterminés à l'avance. Résultats: L'incidence d'au moins une complication postopératoire (critère d'évaluation principal) a été observée chez 32 des 65 (49 %) patients du groupe témoin, par rapport à 24 des 62 (39 %) patients du groupe intervention (risque relatif [RR], 0,79; intervalle de confiance [IC] à 95 %, 0,53 à 1,17; P = 0,23). Les critères secondaires non ajustés ont démontré que les patients du groupe intervention ont reçu plus de solution d'acétate Ringer que les patients du groupe témoin (différence médiane, 1,3 L; IC 95 %, 0,6 à 2,1 L; P < 0,001), que leur tension artérielle moyenne était plus souvent > 70 mmHg (57 % groupe témoin vs 75 % groupe intervention; différence de pourcentage médiane, 16 %; IC 95 %, 7 à 25%; P = 0,001), qu'ils bénéficiaient d'un meilleur contrôle de la douleur (échelle d'évaluation numérique < 4 pour toutes les mesures postopératoires; 25 % groupe témoin vs 81 % groupe intervention; RR, 0,26; IC 95 %, 0,15 à 0,43; P < 0,001), et avaient possiblement une incidence plus faible d'insuffisance rénale aiguë (RR, 0,37; IC 95 %, 0,14 à 0,98; P = 0,04). Conclusion: La mise en œuvre d'un algorithme de protocole d'optimisation périopératoire multisystémique n'a pas réduit de manière significative le risque de complications postopératoires. Toutefois, nous avons probablement surestimé l'effet potentiel du traitement dans la conception de notre étude, laquelle a par conséquent manqué de puissance pour démontrer un effet. Enregistrement de l'étude: Clinicaltrials.gov (NCT01673776). Enregistrée le 23 août 2012. pubtype: Academic Journal doctype: research randomized controlled trial Journal Article ougenre: Article language: English refInfo: holdings: @attributes: islocal: N |
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