Determinants of over and underuse of caesarean births in the Eastern Mediterranean Region: an updated review.
Background: The World Health Organization (WHO) Eastern Mediterranean Region shows a huge disparity in caesarean birth practice among its 22 Member States. Little research has been conducted at the Regional level to determine the underlying causes. Aims: This study aimed at exploring the available e...
| Published in: | Eastern Mediterranean Health Journal Vol. 25; no. 11; pp. 837 - 847 |
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| Main Authors: | , , |
| Format: | research systematic review tables/charts Journal Article |
| Published: |
World Health Organization
Nov2019
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| Summary: | Background: The World Health Organization (WHO) Eastern Mediterranean Region shows a huge disparity in caesarean birth practice among its 22 Member States. Little research has been conducted at the Regional level to determine the underlying causes. Aims: This study aimed at exploring the available evidence on key determinants of high and low caesarean birth rates in the Region. Methods: A scoping literature review was performed. We searched PubMed and Medline with keywords "determinants of caesarean birth/caesarean section" and "caesarean birth/caesarean section trend" in the Region during 2000-2017. We included cohort studies, case--control studies, systematic reviews and reviews published in peer-reviewed journals. Latest data about demographics and socioeconomic indicators of maternal and child health care were extracted from demo- graphic health surveys and situational analyses from Member States and WHO Statistics 2015. Fifty-seven of 395 studies met the inclusion criteria. These determinants were discussed in a conceptual framework based on Andersen's Behavioral Model of Health Services Use, 2001. Results: Lack of access to facility-based delivery and absence of skilled birth attendants were mainly responsible for the low caesarean birth rate in the Region. Social, cultural, individual and institutional factors affecting women's choice for childbirth have contributed to the high caesarean birth rate. Conclusion: A multidimensional approach is required to explore these determinants to optimize the Regional caesarean birth rate. Further qualitative studies are needed to investigate how these factors affect choice of birthing process in specific cultural settings in the Region. Contexte : La Région OMS de la Méditerranée orientale montre une disparité considérable dans les pratiques de naissances par césarienne au sein de ses 22 États Membres. Un nombre limité de recherches ont été effectuées au niveau régional pour déterminer les causes sous-jacentes. Objectif : Examiner les données disponibles sur les principaux déterminants des taux faibles et élevés de naissances par césarienne dans la Région. Méthodes : Une étude exploratoire de la littérature a été réalisée. Nous avons effectué une recherche sur PubMed et Medline avec les mots-clés « déterminants des naissances/accouchements par césarienne » et « tendance des naissances/ accouchements par césarienne » dans la Région pendant la période 2000-2017. Nous avons inclus les études de cohorte, les études cas-témoin, les analyses systématiques et les examens publiés dans des revues à comité de lecture. Les dernières données sur les indicateurs démographiques et socio-économiques des soins de santé maternels et infantiles ont été extraites d'enquêtes démographiques sur la santé et d'analyses de situation réalisées par les États Membres ainsi que des statistiques de l'OMS pour 2015. Cinquante-sept (57) études sur un total de 395 répondaient aux critères d'inclusion. Ces déterminants ont fait l'objet d'examen dans un cadre conceptuel basé sur le modèle comportemental d'Andersen d'accès aux soins de santé, 2001. Résultats : Les causes principales d'un faible taux de naissances par césarienne dans la Région sont l'inaccessibilité aux établissements pratiquant des accouchements et l'absence d'accoucheuses qualifiées. Des facteurs sociaux, culturels, individuels et institutionnels affectant le choix des femmes en matière d'accouchement ont également contribué à un taux de naissances par césarienne élevé. Conclusion : Une approche pluridimensionnelle est requise afin d'analyser ces déterminants et en vue d'optimiser le taux de naissances par césarienne dans la Région. Des études qualitatives supplémentaires sont nécessaires pour étudier l'incidence de ces facteurs sur le choix du processus d'accouchement dans des contextes culturels spécifiques de la Région. |
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