Population-level data on antenatal screening for proteinuria; India, Mozambique, Nigeria, Pakistan.
Objective To estimate the prevalence and prognosis of proteinuria at enrolment in the 27 intervention clusters of the Community-Level Interventions for Pre-eclampsia cluster randomized trials. Methods We identified pregnant women eligible for inclusion in the trials in their communities in four coun...
| Publicado en: | Bulletin of the World Health Organization Vol. 98; no. 10; pp. 661 - 671 |
|---|---|
| Autores principales: | , , , , , , , , , , , , , , , , |
| Formato: | research tables/charts Journal Article |
| Publicado: |
World Health Organization
Oct2020
|
| Acceso en línea: | Ver este registro en EBSCOhost |
| Sumario: | Objective To estimate the prevalence and prognosis of proteinuria at enrolment in the 27 intervention clusters of the Community-Level Interventions for Pre-eclampsia cluster randomized trials. Methods We identified pregnant women eligible for inclusion in the trials in their communities in four countries (2013-2017). We included women who delivered by trial end and received an intervention antenatal care visit. The intervention was a community health worker providing supplementary hypertension-oriented care, including proteinuria assessment by visual assessment of urinary dipstick at the first visit and all subsequent visits when hypertension was detected. In a multilevel regression model, we compared baseline prevalence of proteinuria (≥ 1+ or ≥ 2+) across countries. We compared the incidence of subsequent complications by baseline proteinuria. Findings Baseline proteinuria was detected in less than 5% of eligible pregnancies in each country (India: 234/6120; Mozambique: 94/4234; Nigeria: 286/7004; Pakistan: 315/10 885), almost always with normotension (India: 225/234; Mozambique: 93/94; Nigeria: 241/286; Pakistan: 264/315). There was no consistent relationship between baseline proteinuria (either ≥ 1+ or ≥ 2+) and progression to hypertension, maternal mortality or morbidity, birth at < 37 weeks, caesarean section delivery or perinatal mortality or morbidity. If proteinuria testing were restricted to women with hypertension, we projected annual cost savings of 153 223 981 United States dollars (US$) in India, US$ 9 055 286 in Mozambique, US$ 53 181 933 in Nigeria and US$ 38 828 746 in Pakistan. Conclusion Our findings question the recommendations to routinely evaluate proteinuria at first assessment in pregnancy. Restricting proteinuria testing to pregnant women with hypertension has the potential to save resources. Objetivo Estimar la prevalencia y el pronóstico de la proteinuria al momento de la inscripción en los 27 grupos de intervención de los ensayos aleatorizados del grupo de intervenciones a nivel comunitario para la preeclampsia. Métodos Se identificaron mujeres embarazadas que cumplían los requisitos para participar en los ensayos en sus comunidades en cuatro países (2013-2017). Se incluyeron las mujeres que tuvieron un parto al final del ensayo y recibieron una visita de atención prenatal de intervención. Esta intervención consistió en un profesional sanitario de la comunidad quien prestó atención suplementaria centrada en la hipertensión, incluida la evaluación de la proteinuria a través del análisis visual de la tira reactiva de orina en la primera visita y en todas las visitas posteriores si se presentaba hipertensión. En un modelo de regresión multinivel, se comparó la prevalencia del valor basal de la proteinuria (≥ 1+ o ≥ 2+) en todos los países. Luego, se comparó la incidencia de las complicaciones posteriores en función del valor basal de la proteinuria. Resultados El valor basal de la proteinuria se detectó en menos del 5 % de los embarazos que cumplían los requisitos en cada país (India: 234/6120; Mozambique: 94/4234; Nigeria: 286/7004, Pakistán: 315/10 885), la mayoría de las veces con una tensión arterial normal (India: 225/234; Mozambique: 93/94; Nigeria: 241/286; Pakistán: 264/315). No se observó una relación coherente entre el valor basal de la proteinuria (ya sea ≥ 1+ o ≥ 2+) y la progresión a la hipertensión, la mortalidad o morbilidad materna, el nacimiento a las < 37 semanas, el parto por cesárea o la mortalidad o morbilidad perinatal. Si la prueba de proteinuria se limitara a las mujeres con hipertensión, se calcularían ahorros anuales de 153 223 981 dólares estadounidenses (USD) en la India, 9 055 286 USD en Mozambique, 53 181 933 USD en Nigeria y 38 828 746 USD en Pakistán. Conclusión Los resultados cuestionan las recomendaciones de evaluar la proteinuria de forma rutinaria en la primera evaluación durante el embarazo. Limitar la prueba de proteinuria a las mujeres embarazadas con hipertensión podría suponer un ahorro de recursos. Objectif Estimer la prévalence et le pronostic de la protéinurie au moment de l'inscription dans l'un des 27 groupes repris dans les essais randomisés en grappes sur les interventions communautaires liées à la prééclampsie. Méthodes Nous avons sélectionné des femmes enceintes remplissant les conditions requises pour les essais menés au sein de leur communauté dans quatre pays (2013-2017). Nous avons inclus des femmes ayant accouché au terme de l'essai et ayant fait l'objet d'une consultation prénatale avec intervention. L'intervention était menée par un professionnel de santé communautaire prodiguant des soins complémentaires en lien avec l'hypertension, dont un contrôle de la protéinurie par examen visuel d'une bandelette réactive trempée dans les urines lors de la première visite, ainsi que lors des visites qui suivent tout diagnostic d'hypertension. Nous avons employé un modèle de régression multiniveaux pour analyser la prévalence initiale de la protéinurie (≥ 1+ ou ≥ 2+) dans les différents pays. Enfin, nous avons comparé l'incidence des complications ultérieures en fonction de la protéinurie initiale. Résultats La protéinurie initiale a été détectée chez moins de 5% des grossesses étudiées dans chaque pays (Inde: 234/6120; Mozambique: 94/4234; Nigeria: 286/7004, Pakistan: 315/10 885), et allait presque toujours de pair avec une tension artérielle normale (Inde: 225/234; Mozambique: 93/94; Nigeria: 241/286; Pakistan: 264/315). Nous n'avons identifié aucun lien concluant entre la protéinurie initiale (qu'elle soit ≥ 1+ ou ≥ 2+) et une progression vers de l'hypertension, une mortalité ou morbidité maternelle, une naissance avant 37 semaines, un accouchement par césarienne, ou encore une mortalité ou morbidité périnatale. Si les tests de dépistage de protéinurie étaient réservés aux femmes souffrant d'hypertension, les économies réalisées chaque année représenteraient 153 223 981 dollars américains en Inde, 9 055 286 dollars américains au Mozambique, 53 181 933 dollars américains au Nigeria et 38 828 746 dollars américains au Pakistan. Conclusion Nos résultats remettent en question les recommandations selon lesquelles il convient de contrôler régulièrement la protéinurie dès le premier bilan de grossesse. Limiter les tests aux femmes enceintes souffrant d'hypertension pourrait potentiellement permettre de ménager les ressources. Цель Оценить распространенность и прогноз протеинурии на момент включения в исследование у пациенток, вошедших по 27 кластерам вмешательств в рандомизированные исследования по кластеру преэклампсии «Меры вмешательства на уровне сообществ». Методы Авторы определили беременных женщин, подходящих для включения в исследования в их сообществах в четырех странах (2013–2017 гг.). Рассматривались женщины, которые родили к концу исследования и к которым применялись определенные вмешательства в ходе визита с целью получения дородовой помощи. Меры вмешательства заключались в том, что местный медицинский работник оказывал дополнительную помощь, ориентированную на гипертензию, включая оценку протеинурии, с помощью визуальной оценки полоски для анализа мочи при первом посещении и во время всех последующих посещений при обнаружении гипертензии. В многоуровневой регрессионной модели авторы сравнили исходную распространенность протеинурии (≥1+ или ≥2+) в четырех странах. Авторы также сравнили частоту последующих осложнений с базовым уровнем протеинурии. Результаты Исходная протеинурия была обнаружена менее чем у 5% подходящих беременностей в каждой стране (Индия: 234/6120; Мозамбик: 94/4234; Нигерия: 286/7004, Пакистан: 315/10 885) и почти всегда сопровождалась нормотензией (Индия: 225/234; Мозамбик: 93/94; Нигерия: 241/286; Пакистан: 264/315). Отсутствовала устойчивая взаимосвязь между исходной протеинурией (≥1+ или ≥2+) и переходом в гипертензию, материнской смертностью или заболеваемостью, рождением на сроке <37 недель, родоразрешением путем кесарева сечения, перинатальной смертностью или заболеваемостью. Если бы тестирование протеинурии ограничивалось женщинами с гипертензией, то возможно было бы спрогнозировать ежегодную экономию затрат в размере 153 223 981 доллара США (US $) в Индии, 9 055 286 долларов США в Мозамбике, 53 181 933 долларов США в Нигерии и 38 828 746 долларов США в Пакистане. Вывод Полученные результаты ставят под сомнение рекомендации по регулярной оценке протеинурии при первой оценке беременности. Исследование на протеинурию только тех беременных женщин, у которых наблюдается гипертензия, может сэкономить ресурсы. 目的 评估先兆子痫群体随机试验中，社区干预的 27 个干预群体中蛋白尿的患病率和预后。 方法 我们在这四个国家中选取了符合其社区试验条件 的孕妇（2013-2017 年）。其中包括试验结束前分娩且 接受了干预产前检查的女性。由社区卫生工作人员提 供侧重高血压的补充检查，包括第一次就诊以及在后 续就诊期间均检测出高血压时，通过目测评估尿试纸， 对蛋白尿进行评估。在多层回归模型中，我们比较了 各国蛋白尿（1+ 或 2+）的患病率基线。我们通过基线 蛋白尿水平比较了后续并发症的病发率。 结果 每个国家只有不到 5％ 的符合试验条件的孕妇检 测了基线蛋白尿水平（巴基斯坦：315/10885、莫桑比克： 94/4234、尼日利亚：286/7004、印度：234/6120），其 中血压几乎都正常（巴基斯坦：264/315、莫桑比克： 93/94、尼日利亚：241/286、印度：225/234）。基线蛋 白尿水平（1+ 或 2+）与发展为高血压、孕产妇死亡率 或发病率、不足 37 周出生、剖腹产或围产期死亡率 或发病率之间，不存在一致的正向关系。据估计，如 果蛋白尿检测仅限于高血压孕妇，巴基斯坦每年可节 省 38828746 美元，莫桑比克节省 9055286 美元，尼日 利亚节省 53181933 美元，印度 153223981 美元。 结论 根据我们的研究结果，我们不建议首次妊娠检查 时进行常规蛋白尿评估。我们认为，仅限对高血压孕 妇进行蛋白尿检测可能会节省财力。 |
|---|