Provider–client rapport in pre-exposure prophylaxis delivery: a qualitative analysis of provider and client experiences of an implementation science project in Kenya.
Daily oral pre-exposure prophylaxis (PrEP) is being incorporated into services frequented by adolescent girls and young women (AGYW) in sub-Saharan Africa who are at a significant risk of HIV. In non-PrEP studies, positive provider–client rapport has been shown to improve patient decision-making and...
| Publicado en: | Sexual & Reproductive Health Matters Vol. 30; no. 1; pp. 1 - 18 |
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| Autores principales: | , , , , , , , , , , , |
| Formato: | research tables/charts Journal Article |
| Publicado: |
Taylor & Francis Ltd
Dec2022
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| Acceso en línea: | Ver este registro en EBSCOhost |
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Celum, Connie O'Malley, Gabrielle affil: Clinical Research Scientist, Kenya Medical Research Institute, P. O. Box 614-40100, Agoi Street, Kisumu, Kenya. sug: subj: Pre-Exposure Prophylaxis Kenya Health Care Delivery Kenya Professional-Patient Relations Implementation Science Attitude of Health Personnel Patient Attitudes Evaluation Life Experiences Evaluation HIV Infections Prevention and Control Human Kenya Program Evaluation Female Adolescence Young Adult Decision Making Trust Privacy and Confidentiality Counseling Male Adult Funding Source Adolescent: 13-18 years Adult: 19-44 years Female Male ab: Daily oral pre-exposure prophylaxis (PrEP) is being incorporated into services frequented by adolescent girls and young women (AGYW) in sub-Saharan Africa who are at a significant risk of HIV. In non-PrEP studies, positive provider–client rapport has been shown to improve patient decision-making and use of medication in clinical care. We examined AGYW and healthcare provider (HCP) perspectives on the value of and strategies for building positive provider–client rapport. We conducted in-depth interviews from January 2018 to December 2019 with 38 AGYW and 15 HCPs from two family planning clinics in Kisumu, Kenya where PrEP was being delivered to AGYW as part of the Prevention Options for Women Evaluation Research (POWER) study. We used semi-structured interview guides and audio-recorded interviews with participant consent. Verbatim transcripts were analysed using thematic content analysis. HCPs and AGYW emphasised the importance of positive provider–client rapport to meet AGYW support needs in PrEP service delivery. HCPs described how they employed rapport-building strategies that strengthened AGYW PrEP uptake and continuation, including: (1) using friendly and non-judgmental tones; (2) maintaining client confidentiality (to build client trust); (3) adopting a conversational approach (to enable accurate risk assessment); (4) actively listening and tailoring counselling (to promote client knowledge, skills, and self-efficacy); and (5) supporting client agency. Positive provider–client relationships and negative experiences identified in this analysis have the potential to facilitate/deter AGYW from using PrEP while at risk. The strategies to enhance provider–client rapport identified in this study could be integrated into PrEP provider training and delivery practices. La profilaxis oral previa a la exposición (PrEP) se está incorporando en servicios frecuentados por adolescentes y mujeres jóvenes (AMJ) en África subsahariana que corren un riesgo significativo de contraer VIH. En estudios no PrEP, se ha demostrado que una relación proveedor-usuaria positiva mejora la toma de decisiones de las pacientes y su uso del medicamento en la atención clínica. Examinamos las perspectivas de AMJ y de prestadores de servicios de salud (PSS) sobre el valor y las estrategias para construir una relación proveedor-usuaria positiva. Entre enero de 2018 y diciembre de 2019, realizamos entrevistas a profundidad con 38 AMJ y 15 PSS de dos clínicas de planificación familiar en Kisumu, Kenia, donde la PrEP se administraba a AMJ como parte del estudio de Opciones de Prevención para la Investigación de Evaluación de Mujeres (POWER, por sus siglas en inglés). Utilizamos guías de entrevistas semiestructuradas para solicitar información y grabamos en audio todas las entrevistas con el consentimiento de las participantes. Analizamos las transcripciones textuales utilizando análisis de contenido temático. Los PSS y las AMJ hicieron hincapié en la importancia de una relación proveedor-usuaria positiva para atender las necesidades de apoyo de las AMJ en la prestación de servicios de PrEP. Los PSS describieron cómo apoyaron esas necesidades por medio de estrategias de construcción de relaciones que fortalecieron la aceptación y continuación de PrEP por las AMJ. Ejemplos de necesidades de apoyo específicas en las estrategias de construcción de relaciones son: (1) utilizar tonos amigables y sin juzgar; (2) mantener la confidencialidad de las usuarias (para fomentar la confianza de las usuarias); (3) adoptar un enfoque conversacional (para permitir la evaluación precisa del riesgo); (4) escuchar activamente y personalizar la consejería (para promover los conocimientos, las habilidades y la autoeficacia de cada usuaria); y (5) apoyar la agencia de las usuarias. Tanto las relaciones positivas entre proveedores y usuarias como las experiencias negativas identificadas en este análisis tienen el potencial de facilitar o impedir que las AMJ utilicen la PrEP durante sus períodos de riesgo. Las estrategias para mejorar la relación proveedor-usuaria identificadas en este estudio podrían integrarse en la capacitación y en las prácticas de prestación de servicios de PrEP de los proveedores. En Afrique subsaharienne, la prophylaxie préexposition par voie orale (PrEP) quotidienne est intégrée dans les services fréquentés par les adolescentes et les jeunes femmes à risque important de contracter le VIH. Les études ne portant pas sur la PrEP ont montré qu'une relation positive entre le prestataire et le client améliore la prise de décision des patients et l'emploi des médicaments dans les soins cliniques. Nous avons examiné les perspectives des adolescentes et des jeunes femmes ainsi que des prestataires de soins de santé sur l'utilité de l'établissement de relations positives entre les prestataires et les clients et sur les stratégies pour y parvenir. Nous avons mené des entretiens approfondis avec 38 adolescentes et jeunes femmes et 15 prestataires de soins de santé de janvier 2018 à décembre 2019 dans deux centres de planification familiale à Kisumu, Kenya, où la PrEP était pratiquée sur les adolescentes et les jeunes femmes, dans le cadre de l'étude de recherche d'évaluation sur les options de prévention pour les femmes (POWER). Nous avons utilisé des guides d'entretien semi-structurés pour solliciter des informations et tous les entretiens ont fait l'objet d'un enregistrement audio avec le consentement des participants. Les transcriptions intégrales ont été traitées à l'aide d'une analyse de contenu thématique. Les prestataires de soins de santé de même que les adolescentes et les jeunes femmes ont souligné l'importance de relations positives entre le prestataire et le client pour satisfaire les besoins en soutien des adolescentes et des jeunes femmes lors de la PrEP. Les prestataires de soins de santé ont décrit comment ils soutenaient ces besoins par des stratégies d'établissement de relations qui renforçaient le recours des adolescentes et des jeunes femmes à la PrEP et la poursuite du traitement. Les besoins spécifiques de soutien pour les stratégies d'instauration des relations comprenaient: (1) l'utilisation d'un ton amical et non moralisateur; (2) le respect de la confidentialité des clients (pour gagner leur confiance); (3) l'adoption d'une approche de conversation (pour permettre d'évaluer correctement les risques); (4) une écoute active et des conseils sur mesure (pour promouvoir les connaissances, les compétences et l'auto-efficacité des clients); et (5) le soutien de l'autonomie des clients. Les relations positives entre prestataires et clients au même titre que les expériences négatives identifiées dans cette analyse ont le potentiel de faciliter ou d'empêcher les adolescentes et les jeunes femmes d'utiliser la PrEP pendant les périodes où elles sont à risque. Les stratégies pour améliorer les relations entre prestataires et clients identifiées dans cette étude pourraient être intégrées dans la formation et les pratiques des prestataires de la PrEP. pubtype: Academic Journal doctype: research tables/charts Journal Article ougenre: Article language: English refInfo: holdings: @attributes: islocal: N |
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