Intervención farmacéutica en prescripciones potencialmente inapropiadas en pacientes mayores polimedicados en atención primaria.

Introduction: Interventions targeted towards polymedicated elderly patients suffering from multiple pathologies have been proven to be effective in improving appropriateness of prescribed medication, as well as prescribing quality, and patient safety. Aims: To estimate the prevalence of potentially...

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Published in:	Farmacéutico Hospitales Vol. 225; pp. 19 - 37
Main Authors:	Lafuente González, Marta, Calleja Hernández, Miguel Ángel, Ferrit Martín, Mónica
Format:	Article
Published:	Ediciones Mayo may2023
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Description
Summary:	Introduction: Interventions targeted towards polymedicated elderly patients suffering from multiple pathologies have been proven to be effective in improving appropriateness of prescribed medication, as well as prescribing quality, and patient safety. Aims: To estimate the prevalence of potentially inappropriate drug prescriptions (PIDPs) and to evaluate the impact of pharmaceutical interventions by a Primary Care Pharmacist (PCP) on PIDPs in chronically polymedicated patients over the age of 65 years by means of the Beers criteria (2012) and STOPP criteria (2008). Methodology: A descriptive, quasi-experimental, before-after study without a control group across the Toledo Primary Care Area (Spain) between January 2014 and April 2015. The inclusion criteria were patients over 65 years of age, taking 7 or more drugs for a period of greater than or equal to 6 months, with an electronic medical record and active drug prescriptions on the Turriano® software platform. We excluded patients with incomplete medical records, patients from other primary-care areas, and hospitalised patients. Patients in palliative or end-of-life care were also excluded from the study. Selection was carried out by simple random sampling. The Beers criteria (2012) and the STOPP criteria (2008) were used to evaluate PIDPs. The main variables were the number of PIs carried out and the number of PIs accepted by the primary-care doctor (PCD). The secondary variables were: demographic variables (age, sex), clinical variables (health issues or diseases), pharmacological variables (number of drugs taken chronically), total number of PIDPs and number of PIDPs per patient, as well as PIDPs identified with the BEERS criteria and the STOPP criteria. The Spearman’s rank test was used to calculate statistical significance, whereby values were considered to be statistically significant if p < 0.05. Results: We included 2,598 patients in the study with a mean age of 79.7 ± 7.5 years; 62.9% were female. The most frequent chronic pathologies were hypertension (83.8%), dyslipidaemia (59.5%), and diabetes (47.7%). The mean number of medications per patient was 10 ± 2.7. The most frequent active substances used (≥ 30% of patients) were omeprazole (61.5%), acetylsalicylic acid (44.6%), paracetamol (33.5%) and simvastatin (32.1%). When applying the Beers criteria, a total of 1,283 PIDP-Beers were identified in 981 patients (37.8%); this gave a mean of 1.31 PIDP-Beers per patient. When applying the STOPP criteria, a total of 2,156 STOPP-PIDPs were identified in 1,148 patients (44.2%); this gave a mean of 1.88 STOPP-PIDPs per patient. There were no significant differences between the number of PIDPs identified by the BEERS criteria and the STOPP criteria (p = 0.464). The highest frequency of PIDP-Beers were central nervous system drugs (19.9%), and for PIDP-STOPP it was drugs that have a negative impact on those with a falls risk (26.2%). PIDPs were more frequent in women, in patients aged 66-69 years, and in patients taking 15 or more drugs, whereby statistically-significant differences were seen (p < 0.001). PIs were performed in 1,409 patients (54.2%). The association between PIs and number of drugs was statistically-significant (p < 0.001). Acceptance of PIs by primary-care doctors was 42.1% and 46.3% respectively for the Beers and STOPP PIDPs. There was no significant difference (p = 0.003) between patients who received a PI and the 3-year mortality rate (26.6% without PI vs. 26.2% with PI). Conclusions: The prevalence of PIDPs in patients over the age of 65 years and who are polymedicated with 7 or more drugs being taken chronically in the Toledo Health Area was high: 37.8% when applying the Beers criteria (2012); and 44.2% when using the STOPP criteria (2008). 42.1% of the pharmacist’s recommendations for PIDPs in application of the Beers criteria were accepted by the primary-care doctor; with 46.3% of PIDP recommendations being accepted under the STOPP criteria. Incorporating a pharmacist into the multidisciplinary team in the field of Primary Care would contribute to optimising pharmacological treatments and the safety of patients who are polymedicated, without requiring additional resources. Introducción: Las intervenciones dirigidas al paciente mayor polimedicado y con pluripatología se han mostrado efectivas para mejorar la adecuación de la medicación, la calidad de la prescripción y la seguridad del paciente. Objetivos: Estimar la prevalencia de las prescripciones potencialmente inapropiadas de medicamentos (PPIM), y evaluar el impacto de las intervenciones farmacéuticas (IF) del Farmacéutico de Atención Primaria (FAP) de PPIM en pacientes mayores de 65 años polimedicados crónicos utilizando los criterios de Beers (2012) y STOPP (2008). Metodología: Estudio descriptivo, cuasi-experimental, antesdespués sin grupo control en el Área de Atención Primaria de Toledo (España) entre enero de 2014 y abril de 2015. Se incluyeron pacientes mayores de 65 años, con 7 o más medicamentos durante un periodo igual o superior a 6 meses, con historia clínica electrónica y prescripción farmacológica activa en el programa informático Turriano®. Se excluyeron pacientes con registro incompleto de la historia clínica, los pertenecientes a otras áreas sanitarias y los hospitalizados.Los pacientes en cuidados paliativos o en situación terminal también fueron excluidos del estudio. Selección por muestreo aleatorio simple. Para evaluar las PPIM se utilizaron los criterios de Beers (2012) y STOPP (2008). Las variables principales fueron el número de IF realizadas y el número de IF aceptadas por el médico de Atención Primaria (MAP). Las variables secundarias fueron: variables demográficas (edad, sexo), variables clínicas (problemas de salud o enfermedades), variables farmacológicas (número de medicamentos crónicos), número total de PPIM y número de PPIM por paciente, PPIM identificada con criterios de Beers y con criterios STOPP. Para el cálculo de la significación estadística se utilizó la prueba de Spearman, considerando que existen diferencias estadísticamente significativas si p <0,05. Resultados: Se incluyeron 2598 pacientes, edad media 79,7 ± 7,5 años, 62,9 % mujeres. Las patologías crónicas más frecuentes fueron hipertensión (83,8 %), dislipemia (59,5 %) y diabetes (47,7 %). La media de medicamentos por paciente fue de 10 ± 2,7. Los principios activos más frecuentes (≥30 % de pacientes) fueron omeprazol (61,5 %), ácido acetilsalicílico (44,6 %), paracetamol (33,5 %) y simvastatina (32,1 %). Con los criterios de Beers se identificaron un total de 1283 PPIM-Beers en 981 pacientes (37,8 %), media de 1,31 PPIM-Beers por paciente. Con los criterios STOPP se identificaron un total de 2156 PPIM-STOPP en 1148 pacientes (44,2 %), media de 1,88 PPIM-STOPP por paciente. No hubo diferencias significativas entre el número de PPIM identificadas por criterios de Beers y por criterios STOPP (p= 0,464). La mayor frecuencia de PPIM-Beers fueron fármacos del sistema nervioso central (19,9 %) y de PPIM-STOPP fármacos que afectan negativamente a los propensos a caerse (26,2 %). Las PPIM fueron más frecuentes en las mujeres, en los pacientes de 66-69 años y en aquellos con 15 o más medicamentos, diferencias estadísticamente significativas (p <0,001). Se realizaron IF en 1409 pacientes (54,2 %). La asociación entre IF y número de medicamentos fue estadísticamente significativa (p <0,001).La aceptación de las IF por el médico fue del 42,1 % y del 46,3 % para las PPIM por criterios de Beers y STOPP, respectivamente. No hubo diferencias entre los pacientes con IF y mortalidad a 3 años (26,6 % sin IF vs. 26,2 % con IF), estadísticamente significativa (p= 0,003). Conclusiones: La prevalencia de PPIM en pacientes mayores de 65 años y polimedicados con 7 o más medicamentos de forma crónica del Área Sanitaria de Toledo fue elevada: del 37,8 % utilizando los criterios de Beers (2012) y del 44,2 % utilizando los criterios STOPP (2008). El 42,1 % de las recomendaciones del farmacéutico por PPIM con criterios de Beers fueron aceptadas por el médico y el 46,3 % de las PPIM con criterios STOPP. La incorporación de un farmacéutico al equipo multidisciplinar en el ámbito de la Atención Primaria contribuiría a optimizar la terapia farmacológica y la seguridad de los pacientes polimedicados, sin recursos adicionales.