Terapias no hormonales para el alivio de los bochornos menopáusicos. Revisión sistemática y metanálisis.
Context: Concern regarding the adverse effects of estrogen and other hormones for treating menopausal symptoms has led to demand for other options; however, the efficacy and adverse effects of nonhormonal therapies are unclear. Objective: To assess the efficacy and adverse effects of nonhormonal the...
| Published in: | Revista del Climaterio Vol. 11; no. 63; pp. 130 - 155 |
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| Format: | Article |
| Published: |
Edicion y Farmacia S.A. de C.V.
mar/abr2008
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| Subjects: | |
| Online Access: | View this record in EBSCOhost |
| Summary: | Context: Concern regarding the adverse effects of estrogen and other hormones for treating menopausal symptoms has led to demand for other options; however, the efficacy and adverse effects of nonhormonal therapies are unclear. Objective: To assess the efficacy and adverse effects of nonhormonal therapies for menopausal hot flushes by reviewing published randomized controlled trials. Data sources: MEDLINE (1966-October 2005), PsycINFO (1974-October 2005), and the Cochrane Controlled Clinical Trials Register Database (1966-October 2005) were searched for relevant trials that provided data on treatment of menopausal hot flashes using 1 or more nonhormonal therapies. Study selection: All English-language, published, randomized, double-blind, placebo-controlled trials of oral nonhormonal therapies for treating hot flashes in menopausal women measuring and reporting hot flash frequency or severity outcomes. Data extraction: Trials were identified, subjected to inclusion and exclusion criteria, and reviewed. Data on participants, interventions, and outcomes were extracted and trials were rated for quality based on established criteria. A meta-analysis was conducted for therapies with sufficient trials reporting hot flash frequency outcomes. Data synthesis: From 4249 abstracts, 43 trials met inclusion criteria, including 10 trials of antidepressants, 10 trials of clonidine, 6 trials of other prescribed medications, and 17 trials of isoflavone extracts. The number of daily hot flashes decreased compared with placebo in meta-analyses of 7 comparisons of selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) or serotonin norepinephrine reuptake inhibitors (SNRevista RIs) (mean difference, -1.13; 95% confidence interval [CI], -1.70 to -0.57), 4 trials of clonidine (-0.95; 95% CI, -1.44 to -0.47), and 2 trials of gabapentin (-2.05; 95% CI, -2.80 to -1.30). Frequency was not reduced in meta-analysis of trials of red clover isoflavone extracts and results were mixed for soy isoflavone extracts. Evidence of the efficacy of other therapies is limited due to the small number of trials and their deficiencies. Trials do not compare different therapies head-to-head and relative efficacy cannot be determined. Conclusion: The SSRIs or SNRIs, clonidine, and gabapentin trials provide evidence for efficacy; however, effects are less than for estrogen, few trials have been published and most have methodological deficiencies, generalizability is limited, and adverse effects and cost may restrict use for many women. These therapies may be most useful for highly symptomatic women who cannot take estrogen but are not optimal choices for most women. Contexto: el interés en los efectos negativos del estrógeno y otras hormonas prescritas para tratar los síntomas menopáusicos ha incrementado la demanda de otras opciones; sin embargo, no se conocen con exactitud la eficacia y los efectos adversos de las terapias no hormonales. Objetivo: evaluar la eficacia y los efectos adversos de las terapias no hormonales tendientes a aliviar los bochornos que ocurren en la menopausia, revisando las pruebas controladas con asignación al azar publicadas. Fuentes de información: se buscaron pruebas relevantes que incluyeran datos sobre el tratamiento de bochornos posmenopáusicos mediante terapias no hormonales, en bases de datos como MEDLINE (1966-octubre de 2005), PsycINFO (1974-octubre de 2005), y el Registro de Pruebas Clínicas Controladas Cochrane (1966-octubre de 2005). Selección de estudios: se eligieron todas las pruebas publicadas en inglés, con asignación al azar, doble ciego y controladas con placebo de terapias orales no hormonales para el alivio de los bochornos en mujeres posmenopáusicas en quienes se midió y registró la frecuencia de los bochornos y los resultados. Extracción de datos: se identificaron las pruebas, se sometieron a los criterios de inclusión y exclusión y se revisaron. Se extrajeron los datos sobre las participantes, las intervenciones y los resultados, y se estableció la calidad de cada prueba de acuerdo con los criterios establecidos. Se realizó un metanálisis de terapias con suficientes estudios que proporcionaran resultados de frecuencia de los bochornos. Síntesis de datos: de 4,249 resúmenes, 43 pruebas cumplieron los criterios de inclusión, entre ellas 10 de antidepresivos, 10 de clonidina, seis de otros medicamentos prescritos y 17 de extractos de isoflavona. El número de bochornos diarios disminuyó en comparación con el placebo en el metanálisis de siete comparaciones de inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina (SSRI) o inhibidores de la recaptura de norepinefrina serotonina (SNRI) (diferencia media, -1.13; 95% intervalo de confianza [IC], -1.70 a -0.57), cuatro pruebas de clonidina (-0.95; 95% IC, -1.44 a -0.47) y dos pruebas de gabapentina (-2.05; 95% IC, -2.80 a -1.30). En el metanálisis de pruebas de extractos de isoflavonas de trébol rojo no se observó una reducción de la frecuencia. La información sobre la eficacia de otras terapias es limitada debido al pequeño número de pruebas realizadas y a sus deficiencias, ya que no comparan los datos uno a uno y no puede determinarse la eficacia relativa. Conclusión: las pruebas en las que se utilizaron SSRI o SNRI, clonidina y gabapentina proporcionan evidencias de su eficacia; sin embargo, los efectos son menores que con el estrógeno. Se han publicado pocas pruebas en las que se analiza su acción y la mayor parte de ellas tienen deficiencias metodológicas, la generalización es limitada y los efectos adversos y el costo pueden restringir su aplicación. Estas terapias son útiles sobre todo para mujeres sumamente sintomáticas que no pueden tomar estrógenos, aunque no son idóneas para toda la población. |
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