Coccidioidomicosis.
Coccidioidomycosis is a millenarian disease that has accompanied the humanity from the ancestral times, limited practically to the American continent. It is caused by a dimorphic fungus Coccidioides with two species identified: immitis and posadasii, with equal genotypical but phenotypical differenc...
| Publicado en: | Medicina Interna de México Vol. 24; no. 2; pp. 125 - 142 |
|---|---|
| Autores principales: | , |
| Formato: | Artículo |
| Publicado: |
Colegio de Medicina Interna de Mexico
mar/abr2008
|
| Materias: | |
| Acceso en línea: | Ver este registro en EBSCOhost |
| Sumario: | Coccidioidomycosis is a millenarian disease that has accompanied the humanity from the ancestral times, limited practically to the American continent. It is caused by a dimorphic fungus Coccidioides with two species identified: immitis and posadasii, with equal genotypical but phenotypical difference, but apparently no clinical or therapeutic significance. There are not reliable statistic of coccidioidomycosis in Mexico. Due to lack of legislation on the matter is not obligatory to report, it does not seem to be a public health problem, but this can only be demonstrated when reliable statistics are available. More than half of the primary infections are asymptomatic; the rest present with signs and general, dermatological and respiratory symptoms. The disease is also known as valley fever or desert rheumatism. The acute pulmonary presentation is indistinguishable from bacterial community acquired pneumonia. Extrapulmonary coccidioidomicosis is seem in 0.5% of the cases; the most commonly involved are the meninges, bones, joints, skin and soft tissues. The diagnosis is based mainly on the identification and isolation of the saprophytic or parasitic fungus by means of culture and genetic soundings or microscopic visualization of the fungus in any of two phases in fluids or tissues. At present in our country we have a variety of serology tests. Clinical presentation ranges from a noncomplicated autolimited first infection without treatment, to the acute disseminated forms almost always fatal despite treatment. For this reason therapeutic strategies vary considerably in different patients. For decades the most used antifungal drugs have been amfotericin B, fluconazole and itraconazole, currently new triazoles and echinocandins, as a monotherapy or combined, promise to be a new alternative in the treatment of chronic or disseminated coccidioidomycosis a therapeutic challenge. La coccidioidomicosis es una enfermedad milenaria que ha acompañado al hombre desde tiempos ancestrales. Prácticamente sólo existe en el Continente Americano. Es producida por un hongo dimórfico (Coccidioides spp), del cual hay dos especies: immitis confinada al sur de California y probablemente la región fronteriza con Tijuana, Baja California, y la especie posadasii, fuera de esta área, ambas con fenotipo idéntico pero con algunas diferencias genotípicas, que no parecen traducir diferencias clínicas o de respuesta al tratamiento. En México no existen estadísticas confiables de coccidioidomicosis; debido a la falta de legislación al respecto, no es obligatorio dar parte y para nuestro país no significa un problema de salud pública, lo cual está por demostrarse cuando haya estadísticas apropiadas. Hay que destacar que más de la mitad de las infecciones primarias son asintomáticas; el resto tiene signos y síntomas generales, dermatológicos y respiratorios conocidos como "fiebre del valle o reumatismo del desierto". La afección pulmonar aguda es indistinguible de la neumonía de origen bacteriano. La coccidioidomicosis extrapulmonar ocurre en 0.5% de los casos y se afectan más comúnmente las meninges, los huesos, las articulaciones, la piel y los tejidos blandos. El diagnóstico se basa principalmente en identificación y aislamiento de las formas saprobias o parásitas del hongo, mediante cultivo y sondas genéticas o la identificación microscópica del hongo en cualquiera de sus dos fases en tejidos o fluidos. Actualmente contamos con una amplia variedad de pruebas serológicas en México. La expresión clínica va desde la primoinfección no complicada, de alivio espontáneo, hasta las formas diseminadas agudas casi siempre mortales a pesar del tratamiento; por eso las estrategias terapéuticas varían considerablemente de un paciente a otro. Durante décadas los antimicóticos más utilizados fueron la amfotericina B, el fluconazol y el itraconazol; ahora se indican triazoles y equinocandinas, como monoterapia o combinados, ofrecen una nueva alternativa en el tratamiento de la coccidioidomicosis crónica o diseminada, que sigue siendo un reto terapéutico. |
|---|