Cierre Asistido por Vacío en Trauma Complejo de Periné: Reporte de un Caso.
Introduction: Since 1995 the system of vacuum wound closure has shown efficacy and safety in the management of complex acute and chronic wounds, helping to protect the environment by removing exudate and necrotic material and granulation promoting perfusion, as well as helping contracting the edges...
| Publicado en: | Revista Mexicana de Cirugia Pediatrica Vol. 14; no. 3; pp. 138 - 143 |
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| Autores principales: | , , , , |
| Formato: | Case Study |
| Publicado: |
Sociedad Mexicana de Cirugia Pediatrica, A.C.
jul-sep2007
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| Acceso en línea: | Ver este registro en EBSCOhost |
| Sumario: | Introduction: Since 1995 the system of vacuum wound closure has shown efficacy and safety in the management of complex acute and chronic wounds, helping to protect the environment by removing exudate and necrotic material and granulation promoting perfusion, as well as helping contracting the edges of them. Despite this, their diffusion and acceptance in our country has been poor, particularly in children. We present a patient with complex perineal trauma injury, treated successfully with the system of vacuum-assisted closure. Case report: Men's three years that was hit by a trailer. He moved to the emergency room where he was resuscitated aggressively in a state of hypovolemic shock. Complex fracture of the pelvis showed extensive retroperitoneal hematoma, urethral suspected fracture, splenic injury grade I and complex perineal injury that extended to the right leg, with significant soft tissue loss from abrasion and bursting of the rectum. The lesion measuring 30x24x18 cm. He underwent exploratory laparotomy sigmoidostomy separate mouths. The perineal wound was managed initially with silver sulfadiazine. To outline the area of necrosis, and extensive debridement was done cleaning, finding bursting of the year, and significant loss of skin, subcutaneous tissue and muscles, including the anal sphincter. In the days following a dressing was applied consisting of a hidrofibra of sodium carboxymethylcellulose and ionized silverbased gel of calcium alginate to control the exudate and promote debridement of necrotic areas remaining. Although improved wound part, the difficult management of exudate motivated us to place the system of vacuum-assisted closure (VAC, KCI San Antonio, Tx.) Marked improvement was obtained with significant reduction of exudate, granulation tissue formation and contraction of the edges of it. During therapy V.A.C. tissue expanders were placed in the posterior chest and underwent partial anoplasty rotation flaps. After inspecting the exudate and a granulation tissue, placed an array of epidermis obtained from pig small intestine, combined with the base dressing and silver carboxymethylcellulose hidrofibra ionized, with the aim of reducing the grafted area. A few days later was made full-thickness skin grafting of 20x8 cm, which is incorporated in its entirety. The patient was discharged from hospital in good condition. Currently wander and get rehabilitation therapy for fecal continence. Require vesicostomy colostomy closure and repair of the urethral injury. Discussion: This case serves to realize the difficulty and complexity involved in handling serious injury. It is important to understand the pathophysiology of scarring and all the tools we have to accelerate its process. Although we used a variety of substances and products for the management of this injury, the system of vacuum-assisted closure dramatically changed the course of it, allowed us to control the exudate and infection, significantly reducing its size by promoting rapid vascularization and granulation tissue formation that gave us a bed suitable for grafting, significantly reducing recovery time. Introducción: Desde 1995 el sistema de cierre de heridas por vacío ha demostrado efectividad y seguridad en el manejo de heridas agudas y crónicas complejas, ayudando a protegerlas del medio ambiente, removiendo exudados y material necrótico, promoviendo la perfusión y granulación, así como ayudando a contraer los bordes de las mismas. A pesar de esto, su difusión y aceptación en nuestro país ha sido pobre, particularmente en la edad pediátrica. Presentamos el caso de un paciente con herida perineal compleja por trauma, tratado exitósamente con el sistema de cierre asistido por vacío. Presentación del caso: Masculino de tres años que fue arrollado por un trailer. Se trasladó al servicio de urgencias en donde fue reanimado agresivamente por encontrarse en estado de choque hipovolémico. Presentaba fractura compleja de pelvis con hematoma retroperitoneal, sospecha de fractura uretral, lesión esplénica grado I y una lesión perineal compleja que se extendía a la pierna derecha, con pérdida importante de tejidos blandos por abrasión y estallamiento del recto. La lesión medía 30x24x18 cm. Fue sometido a laparotomía exploradora con sigmoidostomía de bocas separadas. La herida perineal se manejó inicialmente con sulfadiazina de plata. Al delimitarse la zona de necrosis, se realizó desbridación extensa y limpieza, encontrando estallamiento del ano, así como pérdida importante de piel, tejido celular subcutáneo y músculos, incluyendo el esfínter anal.En los días siguientes se aplicó un apósito compuesto por una hidrofibra de carboximetilcelulosa sódica y plata ionizada así como un gel a base de alginato de calcio para controlar el exudado y favorecer el desbridamiento de las zonas necróticas restantes. Aunque la herida mejoró parcialmente, el difícil manejo del exudado nos motivó a colocar el sistema de cierre asistido por vacío (V.A.C., KCI San Antonio, Tx). Se obtuvo notable mejoría, con disminución importante del exudado, formación de tejido de granulación y contracción de los bordes de la misma. Durante la terapia con V.A.C. se colocaron expansores tisulares en el tórax posterior y se realizó anoplastía parcial con rotación de colgajos. Una vez controlado el exudado y con un buen tejido de granulación, se colocó una matriz de epidermis obtenida de intestino delgado de cerdo, combinado con el apósito a base de hidrofibra de carboximetilcelulosa y plata ionizada, con la finalidad de disminuir el área a injertar. Unos días después se realizó injerto cutáneo de espesor total de 20x8 cm, que se integró en su totalidad. El paciente fue egresado del hospital en muy buenas condiciones. Actualmente deambula y recibe terapia de rehabilitación para continencia fecal. Requerirá de cierre de colostomía y vesicostomía, así como reparación de la lesión uretral. Discusión: Este caso permite darnos cuenta de la dificultad y complejidad que conlleva el manejo de una herida grave. Es importante conocer la fisiopatología de la cicatrización así como todas las herramientas con que contamos para acelerar su proceso. Aunque se utilizó una gran variedad de sustancias y productos para el manejó de esta herida, el sistema de cierre asistido por vacío cambió dramáticamente el curso de la misma, nos permitió controlar el exudado y la infección, reduciendo importantemente su tamaño, promoviendo una rápida vascularización y formación de tejido de granulación que nos proporcionaron un lecho adecuado para el injerto, reduciendo significativamente el tiempo de recuperación. |
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